附子在妇科疑难杂症中的运用.pdf

附子在妇科疑难杂症中的运用.pdf 附子在妇科疑难杂症中的运用 jzmbyd 2011-01-11 分 0 人阅读 举报 0 0 暂无简介 简介 简介： 本文档为《附子在妇科疑难杂症中的运用pdf》，可适用于自然科学领域 举报 侵权或盗版 *若权利人发现爱问平台上用户上传内容侵犯了其作品的信息网络传播权等合法权益时，请按照平台 侵权处理 要求书面通知爱问！ 政治类 色情类 赌博犯罪类 诽谤类 谣言类 广告类 其他类 提交 提交资料 取消 附子在妇科疑难杂症中的运用宋文武(泰兴市人民医院江苏泰兴)关键词附子治疗应用妇科疾病中图分类号lL．文献标识码A文章编号X()附子为毛莨科植物乌头(AconitumcarmichaeliDebx．)子根的加工品广泛应用于临床各科。笔者于临证中．尝试运用附子配伍治疗妇科疑难杂症屡起沉苛．兹介绍如下运用附子的理论基础我国古代医家对人体阴阳的理论早有论述．认为“阴平阳秘精神乃治”。《素问．生气通天论》亦云：“阳气者若天与日失其所则折寿而不彰．故天运当以Et光明”以天人相应之理作比喻说明人体阳气的重要性。笔者认为人身以“阴为体．阳为用”、“阴主静阳主动”为根本全身机能作用包括有关代谢功能的一切活动都属阳．可以说阳气是人体机能活动的反映。在生理状态下．它既充当护卫又起能量作用：而在病理状态下既能抗御外邪。又能助正气战胜病魔。所以历代医家在临床上非常重视阳气的作用附子出自《神农本草经》气味辛甘大辛大热其性善走有回阳救逆、散寒除湿、温中止痛之功。凡属虚寒、实寒、沉寒积冷、阳虚、阳衰以致亡阳虚脱包括寒热夹杂等证均可应用其配方以奏效。《本草正义》说：“附子本是辛温大热其性善走故为通行十二经纯阳之要药外则达皮毛而除表寒．里则达下元而温痼冷彻内彻外凡三焦经络诸脏诸腑．果有真寒无不可治。”总而言之附子的特性是辛热温通而助阳．上助心阳以通脉．中温脾阳以健运下补肾阳以益火．外助卫阳司开合。附子的临证配伍心得附子为纯阳之药。功专温通散寒。既可用于急症．救垂危之脱证又可用于慢性病治虚实夹杂之重症。汉代张仲景立四逆汤、附子汤之类方剂就是医学史上具有价值的代表性方例。后世医家根据临床疗效又不断总结经验．发展了附子的应用范围。不仅虚寒证可用附子即使实热证出现虚脱(休克)时也可用而且还能引火归原制伏虚热。经验证明．疑难杂病中的上实下虚．上热下寒或阴阳两虚等证均可选用附子配方．获效满意笔者通过临证．体会到附子在配方中起到了积极的动力作用与巴戟天、补骨脂、仙灵脾等温补药同用．能振奋全身阳气强壮脏腑功能：与熟地、当归、白芍、鸡血藤等补血药同用能助阳而和阴改善血液循环与黄芪、人参、白术等补气药同用．能提高机体免疫力加强防御固摄能力：与肉桂等补元药同用起到“益火之源以消阴翳”之功。能行十二经追复亡失之阳而救脱：与麻黄、细辛等发散药同用能助卫阳而通窍驱散经络之伏邪：若与干姜、桂枝、吴茱萸等温里药同治法。方药。饕|用能散沉寒而补脾肾起到固本作用。这些配伍用法．大都含有协同(相辅相成)的作用值得临床借鉴《本草正义》云：“附子为通行十二经纯阳之要药”。根据此原理临床上凡是遇有寒湿凝滞、气血阴阳失调、循环机制障碍(包括代谢功能失常)等证候大都采用附子配方．效果显著．其原因在于其“温通”性能。同时．在特殊情况下还可以寒温并用、消补兼施以起到补偏救弊、化解寒热夹杂的作用。如附子泻心汤(《伤寒论》)用苓连泄热祛邪附子补阳以安正大黄附子汤(《金匮要略》)用大黄苦寒沉降通积滞附子、细辛温阳散寒积此乃仲景之创举。后世医家又有新的发展．如用茵陈术附汤治疗黄疽迁延不愈的阴黄证等．至今用于临床历验不爽。病案举例．更年期综合征上盛下虚证张某某。女．O岁。年月日诊。患者年届五句．地道不通(绝经年余)。近半年来头昏心烦失眠多汗午后面赤烘热性情急躁形寒肢冷大便溏薄．食欲不振腰酸膝软．足胫微肿舌色淡白、舌尖红赤．脉象虚弦尺脉无力既往有五更泻病史。《素问·上古天真论》日：“⋯⋯七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通。”此例乃肾虚之候．加之素有五更泻病史水亏木旺．相火内动．阴不敛阳而心火偏旺故心烦失眠烘热多汗：肾虚于下命门火衰而腰酸膝软、便溏肢冷。此乃上盛下虚证以肾虚为本浮热为标。治拟壮肾水、扶脾气、清心火、宁神志。方选近效术附汤合交泰丸化裁处方：黄芪g黄精g黄连g肉桂g白术g煅龙牡(各)g酸枣仁g熟附片g茯苓神(各)g白芍g远志g炙甘草g小麦g红枣枚。剂。常规煎服。月日复诊：虚火已降虚汗已少睡眠好转．大便次数减少舌苔薄白。治守前方去黄连、肉桂加五味子g继服剂。再诊时前恙大退精神、食欲正常再予归脾汤善后调治。按：本例以附子、白术、黄芪培补脾肾固其本：黄连、肉桂交通心肾调节阴阳龙牡潜阳和阴并收汗佐茯神、远志宁神．参以甘麦大枣安中养脏去其烦．故收效满意．月经期胃肠功能失调里虚寒证任某某．女岁。年月日诊。素患胃病多年．近年来每至经前天左右出现腹胀作中医中医教学ICU的中医四诊基本技能临床训练教学方法初探麦舒桃韩云李芳(广东省中医院广东广州)摘要结合ICU中医临床教学的特点．探索在ICU进行中医四诊基本临床技能训练的基本方法。在问诊方面扩大问诊的对象、采用灵活的“问诊”方式及特殊问诊内容在望诊方面强调以望神、辨色及望舌为重点并扩大望诊的观察范围：在切诊方面强调以按肌肤、按手足的寒热温凉、辨'气及切脉为重点在闻诊方面强调听呼吸尤其在机械通气前后的呼吸性质的变化以协助辨证关键词重症监护病房中医教学中医四诊中图分类号R．文献标识码A文章编号X()重症监护病房(IntensiveCareUnitICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业科室ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术对病情进行连续、动态的定性和定量观察并通过有效的干预措施为重症病人提供规范的、高质量的生命支持如何在ICU进行中医临床教学．提高中医院校学生对危重病的中医辨证论治能力是值得探索和思考问题之一中医诊断的基本原则之一是诊法合参．综合收集病情资料现将近年在ICU中进行中医四诊基本技能I临床训练教学的经验与各位同道分享ICU的特点ICU以集巾收治危重病人为主这一类病人往往具有病情重、复杂多变、进展快、疑难及抢救任务大等特点对于病人的临床诊治工作更多的是应用现代医学手段．巾医治疗往往处于劣势随着中医院的ICU初具规模的建设．中两医结合救治危重症方面取得了一定的成绩ICU中医临床教学的特点中医临床教学目的是教会学生通过望、闻、问、切四诊收集I临床资料．并在中医理论的指导下．将收集到的临床资料进行综合分析对该疾病在当前的病因、病机、病性、病位、邪正关系等等做出判断．并概括为完整的证型名称．根据辨证的结果．确定相应的治法中医院校学生在进入ICU实习之前多数积累了一定的中医诊断学知识．并应用所掌握的方法．印之于临床由于危重病人临床表现复杂多变．存在多个脏腑的功能损害．在中医辨证论治方面存在不少难处许多学生在面对这一类病人时．中医辨治思维混乱．甚至辨证诊断更是摸不着头绪而且．由于病情的特殊性。许多病人需行气管插管、临时起搏器、胃管及尿管等操作或者发病初即表现为厥证、脱证、闭证等凶险之证病人往往不能配合传统的四诊资料采集方法．如何在诸多的临床信息中进行取舍有时极其困难以上种种因素均可能导致学生对中医在危重症的辨治方法难以准确辨识和把握方向．从而失去主动学习中医的积极性此外．ICU的病种特点导致中医院ICU临床带教有重两医、轻中医的现象．从而使临床中医带教难以开展．更有可能诱导学生以偏概全对中医治疗失去信心。ICU中医四诊基本技能临床训练的探索ICU病人病情由于危、急、重．在进行四诊资料收集时问诊往往受限．有时候更多是依赖望、闻、切三诊来获得临床资料泻每日～次。经净后症状消失大便清稀有腥味．伴腹痛肠鸣食欲不振形寒怕冷、乏力舌苔白滑、质淡、边有齿印脉细沉迟上消化道钡透示：慢性胃炎：肠镜示：慢性乙状结肠炎。前医多次予以健脾助运、涩肠止泻之剂鲜效笔者辨证后认为胃病日久脾胃虚弱中阳不振经行时气血下注冲脉致脾气更弱清气下陷湿浊不化．古有“脾虚生湿湿胜则濡泄”之说久而脾虚及肾．导致命门火衰不能扶土．如此因果环复造成病久不愈且腹痛畏寒大便清稀手足清冷脉舌即证纯属一派里虚寒证表现故治拟温补肾阳而壮火．培补脾元而健运方选附子理中汤合四神丸化裁。处方：太子参g炒白术g白茯苓g干姜g。吴茱萸g补骨脂g肉豆蔻g熟附片g炒白芍g炒木香g炙鸡内金g炒薏仁g炙甘草g。剂。常法煎服。并嘱经前l周服用囵!璺竺中压i于下次月经前复诊：诉腹部痛胀减退大便已减至次左右食欲改善舌苔薄白。治守原方改太子参g。续服剂如是凋治月腹痛肠鸣消失．精神、食欲大大改善．大便基本成形再调脾胃以善后．予以中成药附子理中丸、补脾益肠丸服用个月经周期．随访至今未复发按：本例采用太子参、茯苓、白术补脾祛湿：干姜、吴萸暖中散寒：附片、补骨脂温阳壮肾：肉蔻、木香化湿理滞白芍、甘草和营止痛佐鸡内金助脾健运．通过温补脾肾之阳．驱散腹中阴寒湿邪．而获全功第一作者：宋文武(一)男主治中医师大专学历中医妇科专业电子邮箱：tztxryswwsina．eonl收稿El期：～编辑：傅如海 阅读已结束，下载到本地随时阅读 0下载券 下载 加入VIP, 送下载券 专属下载特权 现金文档购买折扣 VIP免费专区 千万文档免费下载